近視雷射手術的演進

本文章轉貼自: 哈佛眼科部落格http://harvardvision.pixnet.net/blog

 

LASIK手術步驟1：先用飛秒無刀雷射或角膜板層刀製成一角膜瓣
LASIK手術步驟2：掀開角膜瓣
LASIK手術步驟3：利用準分子雷射精確矯正度數
LASIK手術步驟4：最後將用角膜辦復位癒合

隱形眼鏡引起的問題，一直層出不窮，有人開始動腦筋：「如果可以改變角膜的形狀，那麼眼鏡就不用戴了﹖｣

這就等於把眼鏡做在角膜上，這個想法其實很棒，也就是將眼角膜重新塑型(Reshaping)，因此發展出所謂的RK手術，這也就是近視雷射手術的濫觴。
眼睛中間透明的部分─黑眼球，我們稱為角膜，看起來透明，而眼睛的不同顏色是因為透過後面的虹彩才有黑、有藍、有綠…。其實先進國家以手術做近視矯正的技術已經很久，當時就知道眼睛的弧度會造成屈光，因此有些人想到用手術把角膜變得比較平坦，讓眼睛折射光線的路徑能夠清楚的對到視網膜。

戴眼鏡在生活上很不方便早期如果是屈光不正〈亦即是有散光或近視〉，或是有人從小近視或遠視，常常需要配戴眼鏡才能看得清楚。但戴眼鏡總是會造成一些生活上的不便，對一個表演者或舞蹈家而言，更是不方便戴著眼鏡在舞台上演出，所以就產生隱形眼鏡。但我們知道隱形眼鏡的使用上，有時會引起感染及過敏的現象，或是因為不當的磨擦受傷，表皮容易脫落，隱形眼鏡引起的問題，一直層出不窮。

若改變角膜形狀，眼鏡就不用戴了後來有人開始動腦筋：「如果可以改變角膜的形狀，那麼眼鏡就不用戴了？｣這就等於把眼鏡做在角膜上。這個想法其實很棒，也就是將眼角膜重新塑型(Reshaping)。因此發展出所謂的RK手術，亦即放射狀的角膜切開術。

RK手術__放射狀的角膜切開術RK是沿著眼睛中間一塊約3毫米直徑的區域，我們叫光學區，放射狀的往外切割，主要想法是要讓角膜的弧度變得平坦，切割的範圍要視度數而定，在早期拉得很遠，幾乎到黑眼球、白眼球交接的部分，手術後整個黑眼球的部分會比較塌陷，光線往後投射，改善了近視。但是不管是最早的八刀，到後來有些度數不夠，做到十二刀、十六刀，甚至到最後有人做到三十二刀，但再怎麼高都無法超過五百度以上，八、九百的高度數，很難靠RK矯正，所以RK盛行度也就慢慢減少。

AK＋RK手術矯正散光問題角膜有一定的厚度，正常人大約在550微米左右，如果做切開，為了讓光學區變得比較平坦，切開的深度須達角膜厚度之百分之九十以上，甚至達到百分之百的程度。只是角膜變得平坦，卻可能會有散光的出現。有時切得力道不一或平準度不明顯，也都會增加散光的度數。所以有些人為了要矯正散光，即有所謂的AK手術，因此AK伴隨RK的手術，也跟著盛行了一段時間。可是我們知道，把角膜切得那麼深之後，它的硬度當然減少許多，所以非常容易出問題，只要一不小心碰撞就很可能會破裂，破裂之後，整個角膜的形狀就會變得更糟，縱使重新縫合起來，也有可能會造成更不規則的散光，因此有一陣子RK就不太使用，而被ALK所取代。

ALK手術__把眼鏡做在角膜上ALK是利用很鋒利的鋼刀，做二層的平切；「既然縱切如此的危險，何不改做橫切，然後把中間那一部分去除，讓整個角膜變薄﹖｣。當時喊出”RESHAPING”的口號，亦即重新雕塑您的角膜，重新改變角膜的形狀，也就是把眼鏡做在角膜上。當時在中南美洲的一位眼科醫師(Dr. Barraquer)，在手術發展最初，把中間那一塊給冰凍起來，使其變得很硬，再拿去磨，讓它變得較薄，磨得有點像凹透鏡的形狀，也就像我們戴的近視眼鏡一樣，然後再把它植入眼睛的中央，最後將上面那一層角膜瓣給覆蓋上來，這樣角膜的形狀就真的改變了，這就是所謂「塑型」最初的演變。

準分子奈米雷射手術，精準度非常高但後來發現這種方式還是有其不便性，所以ALK手術，就乾脆把中間那一層給切除掉不要了，然後再將它給蓋回來，讓中間的形狀做一定的改變。然而ALK是所謂的鋼刀在切，鋼刀如果不斷地使用，精準度上也會出現問題，所以後來就發展出所謂的「準分子奈米雷射」-- 以193 nm(奈米) 的紫外線C將角膜組織汽化去除。準分子雷射的好處是其精準度非常的高，其切削之後的形狀，會和我們預期的形狀較為接近，因此PRK與LASIK開始盛行，是目前治療近視的高端雷射手術。