本文章轉貼自: 哈佛眼科部落格http://harvardvision.pixnet.net/blog
只是市面上有各式無刀雷射設備，其設備發展時程不同，應用亦有各自的特色，許多知識型求真求實的網友，常在哈佛眼科部落格留言，想進一步地瞭解相關技術的問題，因此今日透過本篇文章，希望讓大家對無刀雷射可以有進一步的瞭解。
台灣常見的無刀雷射分為兩大類
在世界先進國家，無刀雷射有四種，在台灣，常見則有以下「氣泡可見式」與「氣泡不可見式」二種。在性能上，比較如下：(reference: Perrt S. Binder, MS, MD, Femtosecond Lasers, How do you select a system? CATARACT & REFRACTIVE SURGERY TODAY I OCTOBER 2008:53-56)
氣泡可見式（透明式） (IntraLase) | 氣泡不可見式（盲目式） (Femto LDV, Ziemer) | |
手術可見度 Visualize surgery | 可見氣泡產生，醫師可精準進行無刀雷射作業。 | 只可見雷射頭移動，類似傳統角膜板層刀。 |
位置精準度 Location precision | 醫師施行氣泡可見式雷射時，有一圈黃線，可以和眼角膜周圍做比較，確定它的位置居中，達到目標才進行雷射。 | 作業過程裡，醫師無法確知無刀作業進度，必須到結束後，才"一翻兩瞪眼"，容易有surprise的狀況產生。 |
角膜瓣Corneal flap | 角膜瓣大小(5.0~9.5 mm)、厚度 (90~ 400 um)可以連續性調整。 | 角膜瓣大小(8.0,8.5, 9.0, 9.5 mm)、厚度 (90, 110, 140 um) 採固定式。 |
| 邊切角角度 Side-cut angle | 30º to 150º | 28º fixed |
光柵能量 Raster energy (per pulse and total) | 氣泡比較大，分隔式，發數比較少，總能量比較低(0.45 to 0.8 mJ/pulse, 1.35 J/ procedure)，角膜瓣不易水腫。 | 氣泡比較小，大多數(90%)重疊，總能量比較高(0.1 mJ/pulse, 28 J/ procedure)，角膜瓣較易水腫。 |
| 空間需求Space requirement | 機器較大，踩固定式，開刀房空間需足夠。 | 機器較小，屬移動式，可節省開刀房空間。 |
| 雷射型態Laser type | 氣態雷射。 | 固態雷射。 |
目前所有"無刀"雷射皆為"飛秒"雷射（波長:1053~1064 um奈米近紅外線），不同於會產熱的遠紅外線，而其原理是利用氣泡擴張，達到角膜組織分離的效果，但若氣泡太小，分離效果不彰，必須增加氣泡數目，角膜瓣累積的能量自然較高，易生水腫，影響視力恢復。
話說哈佛眼科走在LASIK技術先端，應用國際iQ-LASIK創新機種
日前在哈佛眼科部落格，有網友愛理提問到，在網上所查到的資料目前最先進的是美國太空總署認可的i-Lasik 無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射，她很細心的問到目前哈佛眼科的WaveLight iQ-Lasik是否有美國FDA的認證？
在回應此問題，我則完整地將哈佛眼科WaveLight iQ-Lasik與VISX i-Lasik做了分析，大家即可看出兩者之差異。
哈佛眼科iQ-Lasik改善VISX S4的虹膜辨識定位及眼球自旋的問題
2005年VISX S4問世後，我就使用過此設備直到2009年。VISX S4 IR為Russian天才數學家Dimitri在美國UCLA念博士時所發明，我曾當面向他請教過此設備技術應用的問題。那時我與他討論到VISX S4 IR在Cyclotorsion（眼球自旋）的部份，有些時候，電腦設定會抓不到虹膜的差異性，發生無法辨識的情況。當時他回應說，此為一個現實技術上尚無法突破的地方。因此以前使用VISX S4 IR，偶會遇到IR無法啟動時，就必須跟病患say sorry。IR或NeuroTrack的運作都只可達90-95%，而無法達到100%。
今年在成大召開的台灣眼科地方醫學會，來自Australia知名的Dr. Michael Lawless也提出和我一樣類似的困擾，但目前他已轉而開始使用iQ-Lasik之NeuroTrack（開機後就一直啟動著）及IntraLase。
因為iＱ的定位可以先做二個水平記號，然後開起十字線幫助定位，第二它有四個紅點，叫做NeuroTrack（神經軌道），因為它有四個點，當眼球移位旋轉後又會回來正確軌道，四個點像個正方型，所以手術患者會啟動大腦的追索機制，為了要看清楚四個點，眼球又調整回正位，大大降低以往手術進行過程裡，眼球自旋的可能性。
圖片說明：iQ-Lasik之NueroTrack系統及雷射十字基準線，有效預防及調整眼球自旋(Cyclotorsion)現象
先進的國家日本，其中最具知名的東京品川雷射中心，每年進行超過60萬個cases（實為日本第一），該中心設有15組雷射設備，裡頭超過10台就是使用現在哈佛眼科所引進的iQ-LASIK (IntraLase + WaveLight Eye-Q)。
Dr. Michael Lawless及日本東京品川雷射中心，之所以開始使用iQ-LASIK (IntraLase + WaveLight Eye-Q)，其原因無他，因為這樣的設備組合，準確度高，切削速度快。28 歲的陳小姐，近視一千一百度(-11.0D)，散光一百五十度(-1.50D)，於99-06-18自高雄搭極速火車(高鐵)至台北哈佛眼科，享受極速無刀雷射(iQ-LASIK)洗禮，32秒的極速非球面(Eye-Q 400Hz)之旅，陳小姐獲得了無夜間眩光的青春視力。
準分子雷射速度愈快，病患眼睛偏離正確位置的機率自然降低，再配合小光斑的精雕細琢，矯正準確率大幅提升之外，還可重建屬於年青是代的非球面優質視力。
無刀雷射只是「精緻角膜瓣產生器」，徒法不足以自行，沒有完美的準分子雷射配合，徒有大(充其量Zeimer 與Intralase 只能產生9.5mm直徑) 角膜瓣，只配上小光學治療區，夜間眩光不遠矣!
| WaveLight iQ-Lasik | VISX i-Lasik | |
| 美國FDA認證/yr | Yes／2006 | Yes／2005 |
| Q（非球面程式） | Yes | No |
Cyclotorsion（眼球自旋） | Yes／NeuroTrack | Yes／IR |
Wavefront（波前） | Yes／Zernikie & Fourier(Analyzer) | Yes／Fourier(Wave Scan) |
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